EL ESTRÉS FAMILIAR Y LA EMOCIÓN EXPRESADA EN ESQUIZOFRENIA. PRINCIPALES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

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Las psicosis son trastornos psicopatológicos muy graves cuyo denominador común, entre los pacientes que las padecen, son las serias alteraciones del pensamiento y la percepción (ideas delirantes y alucinaciones), una notable desorganización de la personalidad y del comportamiento (incapacidad para funcionar adecuadamente en la vida cotidiana) y una grave distorsión del sentido de la realidad (vivencia de una realidad muy distinta de las personas que los rodean).

El papel de la familia en el tratamiento de la esquizofrenia ha experimentado muchos cambios en las últimas décadas. Los familiares han pasado de ser considerados primero causantes de la enfermedad y después responsables de las recaídas, para finalmente ser tenidos en cuenta como colaboradores en el proceso terapéutico. El cambio en el modelo de tratamiento institucionalizado al actual centrado en la comunidad, hace imprescindible la colaboración entre la familia y el equipo asistencial. Los familiares precisan de ayuda para adaptarse a este nuevo papel de cuidadores de un familiar con trastorno mental grave. Son numerosas las dudas y dificultades que deben afrontar: desconocimiento de la enfermedad, afrontamiento de conductas extrañas, sentimiento de duelo o culpa. Las nuevas tareas suponen una carga importante para los familiares, complicando su propio desarrollo vital y provocando importantes niveles de estrés en el manejo diario del enfermo.

El concepto de Emoción Expresada surge en Inglaterra a partir de la observación de que los esquizofrénicos que al alta regresaban al hogar recaían más que los que iban a un hogar protegido. Ante este hecho, Brown y cols. investigaron la actitud emocional de los familiares de los esquizofrénicos. El índice o nivel de Emoción Expresada de la familia se obtienen principalmente a partir de los componentes de Criticismo (comentarios críticos al paciente), Hostilidad (rechazo al paciente como persona), y Sobreimplicación emocional (exagerada sobreprotección), que han mostrado el mayor nivel predictivo en relación a la recaída, sobre todo en esquizofrenia. La evidencia demuestra que la convivencia con familiares con alta Emoción Expresada está relacionada con mayores tasas de recaída.

Principales técnicas de tratamiento

La medicación antipsicótica ha sido el principal tratamiento de elección utilizado  con la esquizofrenia; sin embargo se ha comprobado que la farmacoterapia, como tratamiento único, produce solo mejorías muy limitadas en los síntomas negativos, en las funciones cognitivas, en el funcionamiento social y en la calidad de vida de los pacientes. Según Vallejo Pareja (2012), los meta-análisis indican que después de un siglo de intervenciones médicas de diverso tipo, la evolución de la esquizofrenia no ha evolucionada significativamente. Por estas razones, se ha subrayado la necesidad de incluir terapias psicosociales complementarias a la farmacoterapia, con el fin de aliviar los síntomas y mejorar la adaptación del paciente a los mismos, mejorar el cumplimiento terapéutico, el funcionamiento social y la calidad de vida, y promover en el paciente una vida independiente.

Los tratamientos psicológicos basados en la evidencia científica se han desarrollado en dos direcciones: intervenciones en el nivel de organización de los servicios y de la asistencia, e intervenciones en el nivel psicológico y psicosocial.  La adaptación de las terapias psicológicas ha cobrado fuerza en las dos últimas décadas y la eficacia de dichas intervenciones ha sido objeto de incorporación en las principales guías de práctica internacionales y nacionales para el tratamiento de la esquizofrenia. Para la intervención en esquizofrenia es necesario un tratamiento multimodal, en cuanto a las intervenciones psicológicas los tratamientos recomendados son la terapia cognitivo-conductual, las intervenciones familiares, rehabilitación cognitiva, terapia interpersonal y las intervenciones psicoeducativas. Las intervenciones sociales más recomendadas son la musicoterapia, el arte-terapia, y los programas de ocio y tiempo libre. Las intervenciones de nivel de servicios se basan en el tratamiento asertivo comunitario, en los centros de día o centros de salud mental comunitarios.

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Trastornos bipolares. Consecuencias de experimentar estados de ánimo extremos

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El trastorno de carácter bipolar se caracteriza por la aparición de síntomas o episodios de manía o hipomanía junto a otros depresivos. Dependiendo de la combinación de estos episodios se forman distintos tipos de trastornos bipolares: trastorno bipolar I (episodio maníaco) trastorno bipolar II (episodio hipomaníaco) y trastorno ciclotímico (episodio hipomaniaco y sintomatología menos grave y más continuada a lo largo del tiempo). La prevalencia de los trastornos bipolares se estima entre el 2,6% y el 7,8% del total de la población.

Las consecuencias de experimentar estados de ánimo extremos tienden a incluir graves problemas interpersonales, de salud, laborales y una sensación de desesperanza. El sufrimiento asociado a este trastorno hace que las tasas de riesgo de suicidio sean de las más elevadas. La edad de comienzo es la misma para hombres y mujeres, suele iniciarse a los 20 años, en hombres suele iniciarse con un episodio de maníaco y en las mujeres con un episodio depresivo.

Características clínicas de los trastornos bipolares

Teniendo en que existen distintos tipos de trastorno bipolar y que, además, cada uno de ellos implica un particular encadenamiento de diferentes episodios, pasamos a describir cada una de las presentaciones del trastorno bipolar en términos conductuales, cognitivos y emocionales- fisiológicos.

Episodios depresivos: en los aspectos conductuales lo más característico de una fase depresiva es la reducción y el abandono de las actividades que la persona solía hacer en fase asintomática o de estabilidad. Entre los aspectos cognitivos más comunes es el pensamiento pesimista y los pensamientos negativos automáticos sobre uno mismo. Las emociones más frecuentes son la tristeza, el llanto y los correlatos fisiológicos correspondientes son la falta de energía, problemas con el apetito y con el sueño.

Episodios maníacos: la conducta se multiplica de manera geométrica. Las personas llegan a un estado de hiperactividad en su forma más literal no pueden estar cómodas, tranquilas o relajadas. Los pensamientos negativos automáticos son más bien excesivamente positivos. La visión de uno mismo es grandiosa, la percepción de los demás también esta exagerada y la manera de contextualizar el mundo y el futuro. A nivel fisiológico y emocional, la energía y la vitalidad aumentan de manera descontrolada.

Episodios hipomaníacos: Los cambios conductuales que aparecen pueden pasar fácilmente desapercibidos. Lo que suele suceder es que la conducta aumenta, pero no de manera tan dramática. Se dedica más tiempo a las aficiones y a las actividades de ocio, e incluso puede que retome algunas que se tenían abandonadas. Los pensamientos también mejorar, se vuelven más positivos, pero de una manera razonablemente controlada. Por último, aumenta la energía, la vitalidad, autoconfianza y sensación de alegría.

“El trastorno bipolar es una explicación, no una excusa”.

Anónimo

Tratamiento de los trastornos bipolares

El tratamiento del trastorno bipolar es, sin duda alguna, farmacológico. Se disponen de datos muy sólidos de la eficacia de la medicación a la hora de abordar el problema. Básicamente se utilizan tres tipos de fármacos: los estabilizadores del estado de ánimo, los antipsicóticos y los antidepresivos. El tratamiento psicológico que se ha desarrollado enormemente en los últimos 15 años debe considerarse una terapia aditiva a la farmacológica, nunca sustitutiva o competitiva con ella. De hecho, se recomienda no admitir pacientes bipolares no medicados.

Los tratamientos psicológicos, con buena cantidad de estudios que indican mayor efectividad, son la psicoeducación, de Scott y Vieta 2007 y la terapia cognitivo conductual de Scott 2006. Ambos enfoques comparten una gran cantidad de elementos en común:

1. Información y educación sobre el trastorno.
2. Información sobre la medicación y necesidad de mantener estable la pauta farmacológica.
3. Entrenamiento en detección temprana de los signos de recaída.
4. Intervención y prevención en recaídas.

Sin embargo hay también algunas diferencias. En la terapia cognitivo conductual se enseña a las pacientes estrategias para luchar directamente contra los síntomas bipolares, además se utilizan técnicas para afrontar los impulsos maniacos. En la fase dedicada a la educación sobre el tratamiento farmacológico, en la terapia cognitivo conductual se pone más énfasis en superar los problemas de adherencia, mientras la psicoeducación se centra más en dar información sobre la propia medicación. Por último, en la fase de prevención de recaídas en la terapia cognitivo conductual el trabajo se basa en dar habilidades de control, asertividad, relajación, solución de problemas, mientras en la psicoeducación hay más énfasis en un estilo de vida saludable.

La depresión maníaca está tocando mi alma. Sé lo que quiero, pero simplemente no sé cómo aceptar el conseguirlo. -Jimi Hendrix (Músico)-

 

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Los beneficios del tratamiento en salud mental son cuatro veces superiores al gasto asociado

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Los trastornos mentales aumentan en todo el mundo y, de hecho, se estima que, entre 1990 y 2013, el número de personas con depresión o ansiedad ha aumentado en cerca de un 50 por ciento, pasando de 416 a 615 millones de afectados, casi un 10 por ciento de la población mundial.Un estudio dirigido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado, por primera vez, la rentabilidad económica de invertir en el tratamiento de la ansiedad y la depresión, y demuestra que los beneficios son cuatro veces superiores al gasto asociado.

«Sabemos que el tratamiento de la depresión y de la ansiedad tiene sentido desde el punto de vista de la salud y el bienestar, pero este nuevo estudio confirma que también lo tiene desde una perspectiva económica”, ha aseverado Margaret Chan, directora general de este organismo de Naciones Unidas. Así, por cada dólar invertido se consigue un retorno de cuatro gracias a un mejor estado de salud y a una mayor productividad de los afectados, según los resultados de este trabajo, que publica la revista ‘The Lancet Psychiatry’, cuyos autores insisten en que estos datos son un sólido argumento para invertir más en mejorar la salud mental en todo el mundo.

La publicación de este estudio se enmarca en una serie de encuentros organizados por la OMS y el Banco Mundial en Washington DC, Estados Unidos, en los que ministros de Economía y Finanzas, ONG, expertos universitarios y sanitarios analizarán cómo poner la salud mental en el centro de las agendas políticas mundiales y nacionales.

“La salud mental tiene que ser una prioridad mundial en el ámbito del desarrollo y de las organizaciones humanitarias, y una prioridad para todos los países”, ha apuntado Arthur Kleinman, profesor de Antropología Médica y Psiquiatría en la Universidad de Harvard (EEUU) y experto en salud mental.

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Clínica Renacer en el Congreso Internacional de Investigación multidisciplinar en Salud

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Body dissatisfaction is associated with deficiencies in the generation of physiological correlates of emotions.

Fátima Servián-Franco

Department of Psychology, University of Jaén, Jaén, Spain.

Background and aims: It has previously shown dissociation between self-report and psychophysiological measures in high body dissatisfaction (HBD) women exposed to their bodies in a mirror: compared to low body dissatisfaction (LBD) women, HBD women present more negative emotions but reduced physiological reactions in terms of heart rate (HR) and skin conductance (SC). The present study examined the relationship between self-report and psychophysiological responses in women with HBD and LBD exposed to their own bodies in a mirror.

Method: Forty-two women (21 HBD and 21 LBD), were confronted with their own body during four 5-min trials in which participants were instructed to focus their attention on different parts of their body. Emotional (VAS) and cognitive (Thought Check List) measures were taken after each exposure trial. HR and SC were recorded continuously.

Results: HBD women experienced more negative emotions and cognitions following body exposure compared to LBD women but a reduced physiological reaction. In LBD extent of negative emotions (VAS scores) for Ugly, Anger, Insecurity, and Fear, as well as negative cognitions, were positively associated with HR, while VAS scores on Sadness were positively associated with SC levels. No such associations were observed in HBD women, where trends towards negative correlations were observed.

Conclusion: These results suggest deficiencies in the generation of physiological correlates of emotion related to body dissatisfaction. This is coherent with the existence of a passive-behavioral inhibited coping style in HBD women.

Comunicación oral en el Congreso Internacional de Investigación multidisciplinar en Salud

http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0122737

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Programas y técnicas de tratamiento para la Depresión

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Origen: Programas y técnicas de tratamiento para la Depresión

La insatisfacción corporal puede deberse a deficiencias en los correlatos fisiológicos de las emociones.

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Se ha mostrado previamente la disociación entre medidas de autoinforme y psicofisiológicas en mujeres con alta insatisfacción corporal (AIC). En comparación con mujeres con baja insatisfacción corporal (BIC), ambas expuestas a sus propios cuerpos en un espejo, las mujeres con AIC muestran más emociones negativas, pero presentan una menor reactividad fisiológica en términos de frecuencia cardíaca (FC) y conductancia de la piel (CP). En el estudio de Servián-Franco, Fátima, Silvia Moreno-Domínguez, and Gustavo A. Reyes del Paso. (2015), se examinó la relación entre medidas subjetivas de tipo emocional y cognitivo y respuestas psicofisiológicas en mujeres con AIC y BIC expuestas a su propio cuerpo en un espejo.

Cuarenta y dos mujeres (21 de AIC y 21 de BIC), se expusieron a su propio cuerpo en un espejo durante cuatro ensayos de 5 minutos en los que se instruyó a las participantes a centrar su atención en diferentes partes de su cuerpo. Se tomaron medidas subjetivas respecto a la presencia de emociones y pensamientos negativos después de cada ensayo de exposición. La FC y la CP se registraron continuamente. Las mujeres con AIC experimentaron más emociones y pensamientos negativos durante la exposición corporal en comparación con las mujeres de BIC, pero mostraron una menor reacción fisiológica. En mujeres con BIC la evocación de emociones negativas como sentirse fea, cólera, inseguridad y miedo, así como la presencia de pensamientos negativos, se asociaron con  una mayor FC, mientras que las puntuaciones en tristeza se asociaron a mayores niveles de CP. Ninguna de estas asociaciones fue observada en las mujeres con AIC, donde, por el contrario, se observaron tendencias hacia correlaciones inversas.

Estos resultados sugieren deficiencias en la generación de los correlatos fisiológicos de las emociones en mujeres con AIC cuando son expuestas ante su propio cuerpo. Estas deficiencias se pueden interpretar en el contexto de la existencia de un estilo de afrontamiento pasivo-inhibido en mujeres con AIC.

• Servián-Franco, F., Moreno-Domínguez, S., & del Paso, G. A. R. (2015). Body Dissatisfaction and Mirror Exposure: Evidence for a Dissociation between Self-Report and Physiological Responses in Highly Body-Dissatisfied Women.PLoS ONE, 10(4), e0122737. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0122737

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